Parazitární onemocnění (helmintické zamoření) - rozvoj nespecifických bolestivých příznaků vyplývajících z činnosti helmintů nebo prvoků v těle dítěte.
Za života každého? člověk opakovaně trpí různými parazitárními onemocněními. Nejčastěji červi jsou diagnostikováni u dětí. To je usnadněno rozšířeným výskytem v životním prostředí? prostředí cyst, vajíček, larev parazitů, nedostatečný rozvoj hygienických dovedností, ale i období oslabení imunitního systému? ochrana sliznic trávicího traktu, které doprovázejí určité fáze vývoje dítěte.
Nejběžnější a studovaná onemocnění jsou: askarióza, enterobiáza a giardiáza – jsou registrovány všude. Každoročně se na světě nakazí askariózou asi 650 milionů lidí, enterobiázou 460 milionů (Chan M.S., 1997) a u nás je ročně diagnostikováno více než 2 miliony pacientů s háďátky.
Dětské tělo má řadu vlastností, které je předurčují k vysokému riziku parazitárních infekcí. zamoření:
- vysoká aktivita metabolických procesů;
- nevyzrálost regulačních mechanismů;
- zvýšená citlivost na vliv různých faktorů;
- přítomnost kritických období vývoje.
Tato období života dítěte se vyznačují intenzivními adaptačními procesy a poklesem obranných rezerv spolu s intenzivními vlivy prostředí.
Prevence červů u dětí.
Bohužel v současné době existuje postoj k prevenci helmintiázy, stejně jako jiných onemocnění, pouze jako léčba pro identifikované pacienty. Je to jeden z důvodů rozšířené prevalence parazitóz u dětí, narušujících vývoj všech tělesných systémů a vedoucích k rozvoji chronických onemocnění? i když přirozené? rehabilitace dítěte v průběhu času.
Narušení přirozené imunitní obrany sliznice gastrointestinálního traktu dítěte je hlavní podmínkou pro infekci červy.
Žena pinworm
Imunitní obranu trávicího traktu dítěte lze rozdělit na specifickou a nespecifickou. Nespecifická ochrana zahrnuje komplex podmínek pro normální trávení: zralost enzymatických systémů, zajištění normální hladiny pH v různých částech gastrointestinálního traktu, činnost normální mikroflóry, přiměřená motilita.
Pro nemoc jako je např giardióza, predisponujícím faktorem pro invazi je nepravidelná a nedostatečná sekrece žluči do střeva v důsledku abnormalit ve vývoji žlučníku (konstrikce, zalomení). Identifikovaná giardiáza u dětí byla podle studií ve 100 % případů doprovázena dysfunkcí žlučových cest.
U dětí v období rekonvalescence po akutních střevních infekcích, po masivní antibiotické terapii, stejně jako u pacientů s chronickými patologiemi trávicího systému poruchy podpory enzymů, normální flóry a střevní motility také činí gastrointestinální trakt zranitelnějším vůči parazitům.
Délka a kvalita kojení je pro prevenci parazitóz neocenitelná.Při přechodu na umělou výživu nebo zavádění dokrmování se prudce zvyšuje riziko napadení parazity.
Mechanismus specifické imunitní ochrany sliznic trávicího traktu je jedním z nejstarších imunitních obranných systémů organismu vzhledem k tomu, že helmintiázy provázejí lidstvo po mnoho tisíciletí. Je reprezentován především krevními eozinofily a imunoglobulinem E.
Charakteristickým rysem imunitní odpovědi během invazí helmintů a prvoků je její slabá specifita způsobená heterogenitou parazitických antigenů. Spolu se stimulací imunitní reakce mají helminti imunosupresivní účinek. To negativně ovlivňuje odolnost člověka vůči bakteriálním, virovým a jiným infekcím a snižuje účinnost preventivního očkování.
Můžeme tedy zdůraznit následující způsoby prevence helmintiáz u dětí:
- Dlouhodobé kojení.
- Včasné zaškolení hygienických dovedností.
- Léčba chronických gastrointestinálních onemocnění.
- Udržování normální střevní mikroflóry.
- Posílení imunitního systému.
Příznaky a příznaky červů u dětí
Srdcovka
Účinek parazitů na tělo dítěte se vyskytuje jak na místní úrovni, tak se zapojením mnoha tělesných systémů. Místní vliv parazity provádějí tím, že způsobují zánět sliznice v důsledku uvolňování proteolytických enzymů a hyaluronidázy, aktivně narušují trávicí procesy, motilitu gastrointestinálního traktu a ovlivňují složení mikroflóry.
Systémový dopad se ukazuje jako důsledek použití potravy parazitem na úkor dětského organismu, vyvolání alergií a autoimunitních procesů, cílené potlačení imunity, celková intoxikace a narušení mikrobiocenózy.
U dětí s atopickou dermatitidou je parazitóza zjištěna v 69,1 %, zatímco giardióza je jednou ze všech invazí? je 78,5 %.
V 75,3 % případů je parazitóza doprovázena různými funkčními poruchami gastrointestinálního traktu.
Klinický obraz parazitózy se dělí na akutní a chronickou fázi. Akutní fáze (zamoření) - celková alergická reakce na antigeny migrujících larev a raná stádia vývoje parazitů: horečka, otoky, kožní vyrážky, bolest svalů, bolest kloubů, lymfadenopatie, bolest v plicích, bolest břicha, zvýšená eozinofilie, dysproteinémie. V chronické fázi převažují symptomy a syndromy odrážející dysfunkci orgánu nebo systému, ve kterém patogen parazituje.
Paraziti, kteří pronikají do těla dítěte, mají schopnost narušit mikroekologickou rovnováhu a způsobit nerovnováhu v mikrobiální flóře.
Poruchy střevní flóry v důsledku parazitózy:
- Snížení celkového množství E. coli s normální enzymatickou aktivitou méně než 300 milionů/g
- Zvýšené množství E. coli se sníženou enzymatickou aktivitou více než 10 % z celkového množství E. coli
- Přítomnost kokální flóry v množství přesahujícím 25 % celkových mikrobů
- Významné snížení laktobacilů: o dva řády nebo více (méně než 10 5)
- Narušení střevní biocenózy
Diagnóza parazitózy.
Až dosud probíhá hledání jednoduché, dostupné a spolehlivé metody pro diagnostiku helmintových infekcí. Dostupné metody přímé vizuální detekce vyžadují několik opakovaných studií. Známé metody diagnostiky helmintických infestací mají řadu nevýhod spojených jak s vývojovými charakteristikami parazita, tak se stavem lidského těla a jeho reaktivitou.
Vynaložené úsilí však může být zbytečné, pokud se studie provádí během pauzy v produkci cyst nebo vajíček. Například četnost kladení vajíček samičkami pinworms určuje neinformativnost perianálního škrábání při 1–2násobné vyšetřovací metodě. Zvláštnost vylučování cyst Giardií se nazývá „fenomén intermitentního vylučování cyst“, ve kterém jsou fáze masivního vylučování cyst nahrazeny negativní fází, která může trvat 2–3 dny až 2–3 týdny. Během tohoto období je téměř nemožné detekovat Giardii ve výkalech.
Nepřímé výzkumné metody (stanovení specifických protilátek) postrádají specificitu a spolehlivost.
Stanovení parazitů pomocí PCR nelze pro svou nákladnost a složitost použít pro screening, když je třeba vyšetřit např. skupinu dětí z dětského ústavu.
Nepřímými laboratorními příznaky parazitózy mohou být anémie, bazofilie, eozinofilie a zvýšená AST.
Toxocara
Výzkum specialistů z dětské kliniky MONIKI ukázal, že při ultrazvukovém vyšetření orgánů břicha u dítěte nad 3 roky jsou nepřímými příznaky parazitózy hepatosplenomegalie, nerovnosti parenchymu v důsledku malých hyperechogenních signálů a zvětšené lymfatické uzliny v hilu sleziny.
Portrét dítěte s helmintiázou:
Emočně labilní a alarmující dítě se suchou kůží bledá kůže, s zvětšené lymfatické uzliny s adenoidy stupně II-III, „zácpy“ v koutcích úst, „geografický“ jazyk, s snížená nebo selektivní chuť k jídlu, často s projevy alergie, s nestabilní stolice, často se sklonem ke zkapalnění
Ascariáza
Vývoj probíhá ve 2 fázích: migrační a střevní. K infekci dochází, když je pozřeno zralé vajíčko škrkavky spolu s částicemi půdy na zelenině, bylinkách a bobulích.
Larva vylézající z vajíčka proniká střevní stěnou a proudem lymfy se může dostat do jater a plic.
V plicích, játrech a střevech způsobuje krvácení.
Ascariáza má velký vliv na kvalitu výživy a imunologické mechanismy u dětí. Může způsobit bolest v pravé horní části břicha, katarální příznaky, respirační alergie, gastrointestinální dysfunkci, zvracení a průjem.
Enterobiáza
Nejběžnější mezi ostatními helmintovými infekcemi. K infekci dochází požitím vajec ze špinavých rukou, zeleniny, bylinek a předmětů pro domácnost.
Procesy vstřebávání a trávení potravy jsou narušeny. Střevní mikroflóra je narušena. To vede ke snížení tělesné hmotnosti dítěte, zpomalení růstu a vývoje.
Giardiáza
Giardia - bičíky jednobuněčné, žijí v tenkém střevě. Zdrojem nákazy jsou lidé nebo domácí zvířata. V akutní fázi infekce se u dítěte objevuje vodnatá zpěněná stolice, nadýmání, zvracení a vyrážky podobné zarděnkám (ne vždy).
V chronické fázi nejčastěji - atopická dermatitida a chronická intoxikace.
Testování na giardiázu je indikováno:
- v přítomnosti onemocnění trávicího traktu s tendencí k chronicitě s častými, ale středně těžkými exacerbacemi;
- s neurocirkulační dysfunkcí, zejména v kombinaci s gastrointestinálními poruchami;
- s přetrvávající krevní eozinofilií;
- s alergickým syndromem;
- s hepatomegalií (bolest v horní části břicha) neznámého původu.
Léčba červů u dětí.
Léčba by měla začít užíváním specifických anthelmintik a dietou.
Užívání antiparazitických léků by mělo být prováděno s ohledem na typ původce invaze.
Terapie parazitózy
Fáze I: anthelmintikum (antiprotozoální) léčivo
Etapa II: kurz enterosorbenty – 5 dní
Fáze III: enzymové přípravky - 7-14 dní
IV fáze: biologické produkty - 7-21 dní
Fáze V: vitamin-minerální komplex
Je třeba pamatovat na možnou reakci na antiparazitární léčbu v důsledku aktivního ničení helmintů - druhý nebo třetí den se může zhoršit pohoda dítěte, mohou se objevit vyrážky, tělesná teplota stoupá, bolesti břicha, nevolnost, zvracení. Jedná se o normální reakci, která nevyžaduje vysazení léku, ale naopak ukazuje na účinnost terapie. Aby se zabránilo takové reakci, podávají se enterosorbenty.
Vzhledem k tomu, že hlístové infekce jsou často doprovázeny enzymopatií, je nutné do léčebného režimu zařadit enzymové přípravky.
K odstranění jevů dysbakteriózy, obnovení funkcí mikroflóry a stimulaci imunitního systému (který přímo závisí na stavu mikroflóry) je nutné užívat probiotika.
Vitamin-minerální komplexy jsou nezbytné k nápravě nedostatku polymikronutrientů.
Na závěr bych ještě jednou rád poznamenal důležitost prevence helmintiázy, konkrétně udržení normální střevní mikroflóry a těla jako celku. To je zvláště důležité pro děti i dospělé, protože zdravá mikroflóra a silná imunita jsou nejdůležitější obranou lidského těla proti helmintickému napadení, která se vyvíjela po staletí!